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Survival rates of hybrid rough surface implants and their alveolar bone level alterations.

原文刊載於https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30043976
第一作者:李俊德醫師

J Periodontol. 2018 Dec;89(12):1390-1399. doi: 10.1002/JPER.17-0726. Epub 2018 Aug 17.
Survival rates of hybrid rough surface implants and their alveolar bone level alterations.
Lee CT1, Tran D2, Jeng MD3,4, Shen YT5.

Author information

Abstract

BACKGROUND:
The design of hybrid surface implants takes advantage of characteristics of two different textures to improve clinical outcomes. To date, there are limited numbers of studies reporting the clinical results of hybrid surface implants. This study aimed to assess hybrid surface implants with two […]

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上顎後牙區使用骨鑿進行無骨粉填補-上顎竇增高術

原文刊載於 台北市牙科植體學會
http://www.tcoi.org.tw/newsletter/content.asp?ID=68&fbclid=IwAR3RQJi4rcSq83JO1qee1_4AlsePQe_khTojgeDH7QuebjYNHySCRrCzhg8

上顎後牙區使用骨鑿進行無骨粉填補-上顎竇增高術
作者:陳立峯醫師

國立陽明大學 牙醫系學士
亞東醫院牙科部

 
摘要
簡介:上顎後牙區的植牙常常是牙醫師的挑戰,因為上顎竇的降低及拔牙後骨頭吸收,往往使此區域骨頭在厚度與骨質上都不理想。使用骨鑿(Osteotome)進行上顎竇增高術是改善此區植牙條件的方法之一。過去許多醫師會搭配補骨粉祈求更好的骨頭再生,但近來有越來越多文獻證明單純使用骨鑿進行上顎竇增高術便能達到良好的上顎竇增高的目的。
目的:展示使用骨鑿進行無骨粉填補上顎竇增高術,合併植體同時植入的病例報告。
材料與方法:一位 65 歲男性病患接受共計三支上顎後牙區植體植入。皆使用骨鑿進行上顎竇增高術,沒有使用骨粉,且當次進行植體植入的手術。其中兩支植體術後接上覆蓋螺絲(Cover  screw),於術後兩個月進行二階手術接上癒合支臺;另一支植體則直接接上癒合支臺(Healing abutment)。病人於術前及術後三個月皆拍攝錐狀射束電腦斷層掃描(Cone-beam CT)判斷骨頭狀況。
結果:術後三個月的電腦斷層影像顯示三隻植體周圍皆有骨頭生成。且手術區與製作假牙後都沒有出現併發症。沒有感染也沒有傷口開裂的情形。
結論:使用骨鑿進行上顎竇增高術是有效的墊高上顎後牙區骨頭的方法,本病例報告展示即使沒有輔助骨粉充填仍能有效再生骨頭。
關鍵詞:骨鑿、上顎竇增高術、骨粉
 
Implants Using the Osteotome  Sinus  Floor Elevation Without Bone Graft in Posterior Maxilla 
Li-Fong Chen

D.D.S.  Department  of Dentistry, National  Yang-Ming University
Department of Dentistry, Far Eastern Memorial Hospital

 
Abstract
Introduction: Implant  placement  over  maxillary posterior area  is frequently a challenge to many clinicians. The residual bone density and height is inadequate due to unfavorable postextraction bone resorption. Osteotome  sinus  floor elevation(OSFE) is one of the  good techniques […]

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原廠 CAD/CAM 客製化支台之病例報告

原文刊載於 台北市牙科植體學會
http://www.tcoi.org.tw/newsletter/content.asp?ID=65
原廠 CAD/CAM 客製化支台之病例報告 
作者:鄭名地 醫師 1,李婉如 牙技師 2

人工植牙科主任,亞東醫院1
亞東醫院 2

 
摘要
比起預先製作好的有角度的支台,客製化支台可以改正植體較不適當的角度,並對前牙輪廓的美觀程度有更多程度的改進。相較於貴金屬製作的支台,CAD/CAM客製化支台較不昂貴,也比較不會像金屬支台一樣,在製造的過程中產生變形與偏差。1 另外,相較於由第三方廠商所製作的支台,由與植體同一產線製作下的客製化 CAD/CAM 支台在相同的品質管控下將會更加密合。要製作一個客製化的 CAD/CAM 支台,需要有轉印植體的模型(implant-­level    impression),未經研磨的空白支台(Blank  abutment),以及一台五軸的精密銑床。
關鍵詞:客製化支台、電腦輔助設計製作
 
An Original CAD/CAM Customized Abutment- A Case Report  
Ming- Dih Jeng, D.D.S., D.Sc.D1, Wan-Ru Lee, B.S.2

Director, Implantology, Far Eastern Memorial Hospital1
Dental Technician, Department of Dentistry, Far Eastern Memorial Hospital2

 
Abstract
Acustomized abutment can correct the angulation of the implant, serve as an  angled  abutment with better angulation than the angled abutment, and provide esthetic emergency profile for the anterior teeth. A […]

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淺談打鼾與睡眠呼吸中止

{ 同步刊載於牙粹雜誌第九期 } 
淺談打鼾與睡眠呼吸中止
作者
簡玉婷 醫師
巧玉牙醫診所院長
台灣睡眠醫學學會專科醫師
台灣顱顎障礙症學會專科醫師

上呼吸道狹窄導致呼吸氣流紊亂,呼吸道周圍軟組織被紊亂的氣流拍打、震動就產生了鼾聲。睡眠呼吸中止(Sleep Apnea)則是一種睡眠時呼吸停止的睡眠障礙。又可分成兩種:無呼吸(Apnea):口、鼻的氣流停止流動超過十秒;低呼吸(Hypopnea):十秒以上的換氣量降低了50%或以上。成人約有1/3以上睡眠時會打鼾,有人是偶而打鼾,有人則是習慣性打鼾。睡眠呼吸中止以中年男性居多,發病率約為女性的2至8倍,女性則好發於更年期後。不論男女,年齡愈大,盛行率越高。睡眠呼吸中止的高危險群的特徵是:男性,35歲以上,脖子粗、脖圍超過40公分、下巴較內縮或有雙下巴、BMI > 25,也就是外觀看起來較肥胖或福態的中年男性。

打鼾與睡眠呼吸中止的關係
時常有病患詢問,打鼾等同於睡眠呼吸中止嗎?其實不然。如果打鼾時的呼吸氣流沒有降到50%或以下,並不構成睡眠呼吸中止。但如果呼吸道狹窄的狀況持續不處理,呼吸道周圍軟組織持續受到拍打而鬆弛、肌肉張力下降,會進一步惡化上呼吸道狹窄的程度,進而產生睡眠呼吸中止。
睡眠呼吸中止的類型
睡眠呼吸中止主要可區分為三個類型:阻塞性睡眠呼吸中止(Obstructive Sleep Apnea,OSA):呼吸道狹窄引致睡眠時呼吸中止;中樞神經性睡眠呼吸中止(Central Sleep Apnea,CSA):呼吸中樞神經曾經受到中風及創傷等損害而受到障礙,不能正常傳達呼吸的指令;混合性睡眠呼吸暫停(Mixed Apnea):混合複數以上原因所造成的睡眠疾病,例如同時患有阻塞性和中樞神經性睡眠呼吸中止的情形。在三種類型的患者中,罹患OSA的情形最為普遍,佔84%;相對罹患純粹CSA的情形相當罕見,只佔了總患者0.4%;大部分CSA患者都同時併有OSA的情況,佔了睡眠呼吸中止約15%的比重。
打鼾及睡眠呼吸中止會遺傳嗎?
同一個家族裡常常會有好幾個人都有打鼾的困擾。其實,大部分的打鼾及阻塞性睡眠呼吸中止是源自於口腔結構的問題,所以會遺傳。另外還有很多是中年後肥胖導致打鼾及阻塞性睡眠呼吸中止。因此會有很明顯的家族聚集現象。
如何知道我是否有睡眠呼吸中止?
睡眠呼吸中止最好的檢測方法,是多項生理睡眠檢查(Polysomnography,PSG),透過一整晚的呼吸效力、氣流、腦波、眼動、肌肉、心率、血氧濃度、呼吸音和腿的動作檢測,從中分析您在睡眠的過程中氣道阻塞所致的睡眠障礙、呼吸障礙、氧氣損失和任何心臟方面的不良行為。您可以選擇在醫院的睡眠中心睡一晚或是居家睡眠檢測,由睡眠技師到府安裝機器隔日再送回。
PSG檢測

居家睡眠檢測

如何解讀多項生理睡眠檢查報告
AHI指數
無呼吸、低呼吸指數(Apnea-hypopnea Index,AHI)是指平均一小時無呼吸及低呼吸事件的次數。在成人,普遍將AHI高於5診斷為患有睡眠呼吸中止。在兒童,診斷數值未有定案,有人將AHI高於1.5定義為睡眠呼吸中止。
血液含氧量SaO2
睡眠呼吸中止患者不單只是換氣量降低,血液含氧量亦會於停止呼吸時下降(含氧量可由98%下降到86%甚至更低)。呼吸停止的時間愈長,血液含氧量降得愈低。
睡眠呼吸中止嚴重度分類:

如果還沒有做多項生理睡眠檢查,有沒有簡單的方式得知自己是否有睡眠呼吸中止?
睡眠時有習慣性打鼾、鼾聲很大或是有目睹性的呼吸中止(憋氣),就是已經罹患睡眠呼吸中止。早晨醒來口乾舌燥、疲倦或頭痛,日間嗜睡、精神不佳、易怒、專注力下降,睡眠時常驚醒、多夢等都是睡眠呼吸中止常見的症狀。有以上症狀皆有可能已罹患睡眠呼吸中止,應尋求醫師做進一步檢查。
如果我有阻塞性睡眠呼吸中止而未治療,將發生何種後遺症?
阻塞性睡眠呼吸中止造成吸入的氧氣減少,導致全身細胞供氧不足,會對多個器官造成一定程度損害。普遍會有以下症狀之產生:高血壓,心臟病,中風,夜間猝死,糖尿病,注意力下降造成的車禍及工作意外傷害,憂鬱。
如果我有打鼾和阻塞性睡眠呼吸中止,有哪些治療可用呢?
要改善打鼾和睡眠呼吸中止,首先要從改變生活習慣著手,其中減重、戒菸酒是首要任務。肥胖會導致全身軟組織肥大,進而壓縮呼吸道管徑。如果您的BMI(身高體重指數W/H2) (kg/m2)>25,那麼請先減肥。減重對任何嚴重度及阻塞形式的阻塞性睡眠呼吸中止都有良好的改善。附帶一提,打鼾和睡眠呼吸中止會造成睡眠品質低落,睡眠結構均落在淺層睡眠,無法進入深層睡眠,身體無法分泌瘦素(leptin)。也因此打鼾和阻塞性睡眠呼吸中止患者容易肥胖;肥胖容易壓縮呼吸道管徑,造成打鼾和阻塞性睡眠呼吸中止,兩者惡性循環,互為因果。另外還要避免使用鎮定劑、安眠藥及香煙。
打鼾、輕度或是中度阻塞性睡眠呼吸中止患者的治療方式為裝置口內止鼾器及手術。
睡眠期間特別是於仰臥時,舌頭與軟腭受地心引力吸引向後陷落,造成呼吸道阻塞。可透過口內止鼾器將舌頭藉由下顎往前帶而拉開上呼吸道。但是礙於每人口內結構上下徑及牙弓寬窄有很大的差異,只是單純的將下顎往前固定,在許多患者身上並無法如預期的讓舌頭安穩的待在前方,進而拉開上呼吸道。因此,配戴口內止鼾器的效果一直為人詬病,榮登病患接受度最高但治療效果差的寶座。但現經由我們研發改良口內止鼾器(t-MAD),客製化製作及調整,可確保舌頭確實穩定前移而拉開上呼吸道。因此,打鼾、輕度或是中度阻塞性睡眠呼吸中止患者及無法接受CPAP(連續正壓呼吸輔助器)治療的患者可藉由配戴客製化口內止鼾器而獲得治療。
 
客製化口內止鼾器t-MAD

Baseline
t-MAD
AHI下降百分比

平均數
標準差
平均數
標準差

輕度OSA
11.65
1.34
1.50
1.27
87.12%

中度 OSA
22.93
3.74
6.75
5.41
70.56%

重度OSA
39.76
5.85
18.53
19.38
53.40%

極重度OSA
65.54
12.42
26.95
21.65
58.89%

不同嚴重度之實驗對象配戴t-MAD後的AHI下降百分比
 
另外值得一提的是,由於下顎往前固定,會造成顳顎關節及臉部肌肉的負擔增加或是惡化關節及肌肉原來的症狀。因此配戴口內止鼾器最好有顳顎關節專科醫師把關,適時舒緩關節發炎及肌肉緊繃、疼痛。
 
手術治療的方式包括鼻部手術、扁桃腺/腺樣體切除術、軟顎相關手術、舌部相關手術、顎顏面手術等方式,端看患者引起睡眠呼吸中止的原因為何。手術治療通常只對較輕的睡眠呼吸障礙患者,或者小朋友的扁桃腺腫大、腺樣體增生的切除,有較好的效果。開刀手術(UPPP,LAUP)根據文獻的報告只有50%的成功機率,而且復發率極高。因此國際睡眠醫學會建議開刀後要同時配戴CPAP以防止復發。如果是舌骨相對較低造成咽部阻塞患者,可透過舌骨懸吊術將舌骨拉往前下方固定以解除咽部阻塞。
中重度阻塞性睡眠呼吸中止患者則建議使用CPAP(連續正壓呼吸輔助器)治療。利用連續正壓呼吸輔助器提供一正壓力的氣流持續經面罩通過鼻子或嘴巴進入呼吸道,撐開呼吸道而改善。至於所需要的氣流壓力會因個人阻塞的嚴重度不同而做調整。這是美國睡眠醫學學會目前公認最有效且安全的治療方式。但臨床上常發生患者因所需氣流壓力較大或心態無法接受而無法配帶入睡或是只戴上半夜就拔掉,反而無法獲得良好治療。德國醫學中心追溯院內醫師開立連續正壓呼吸輔助器治療的病人,一開始有750人,追蹤一年半後,竟然只剩下82人(約11%)有持續配戴。臨床上如果是因為所需氣流壓力太大而無法適應的患者,可藉由口內止鼾器拉開呼吸道側壁而使所需氣流壓力下降,以增加連續正壓呼吸輔助器配戴的舒適度。
連續正壓呼吸輔助器

 持續使用呼吸器人數圖
 
 

PSG parameter
治療方式
組內差異

baseline
CPAP
t-MAD
CPAP+t-MAD
p value

BMI
29.36
29.38
29.44
29.14
0.996

±3.33
±3.29
±2.91
±2.94

AHI
60.18
4.41
40.53
2.94
<0.001*

±17.66
±5.13
±17.80
±4.62

Obstructive apnea
39.42
1.86
21.61
1.25
<0.001*

±21.04
±3.84
±16.10
±3.51

Central apnea
1.39
0.85
0.05
0.04
0.708

±5.22
±3.39
±0.13
±0.17

Mixed apnea
5.05
0.00
0.74
0.25
<0.001*

±8.58
±0.00
±1.03
±0.78

Hypopnea
14.23
1.56
18.14
2.68
<0.001*

±13.93
±1.86
±13.25
±5.23

lowest O2
68.12
92.00
72.12
91.94
<0.001*

±8.80
±4.33
±9.32
±2.61

ODI
59.03
3.99
39.62
5.18
<0.001*

±18.79
±4.80
±17.70
±7.90

PnCPAP

17.18

10.53
<0.001*

±3.68

±4.71

連續正壓呼吸輔助器CPAP與客製化口內止鼾器t-MAD合併使用成效
呼呼大睡並不是沉睡的表徵,而是危險疾病的徵兆。根據研究顯示,阻塞性睡眠呼吸中止病患在台灣高達40萬人以上,它可能造成患者身體器官的疾病,也可能造成精神狀態不佳、認知下降進而引發工安意外影響公共安全。已經很確定的是,阻塞性睡眠呼吸中止是高血壓致病的獨立因子,並導致血管硬化及後續心血管疾病。另外其所導致的胰島素抗性不僅會導致糖尿病更提高患者中風的風險。因此,不管是站在公共安全或是預防醫學的觀點,習慣性打鼾及阻塞性睡眠呼吸中止都不可輕忽,應該積極介入治療。
 
 
 

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高/中階植牙課程 (108年/第十一期)

🌟報名網址: https://goo.gl/forms/pkjnJWhwWXGiPcDm1
🏫上課地點:台北市中正區羅斯福路二段22號2樓
☎️報名電話:02-3322-1004 / 0906-309-001吳小姐

日期

課程內容 上午/下午

講師

108
08/25

Treatment plan of Osseointegrated implants/植體介紹與 Hands on IDEOSS
依照每位患者的情況,設計出最適當的治療計畫。

鄭名地 醫師

108
09/22

Radiology & Implant design/3D斷層體驗 & 3D手術定位器
X光的檢查為治療計畫之重要步驟,從X光判定植體尺寸的選用與骨骼的條件來實施手術。

鄭名地 醫師

108
10/10

Immediate implant/Case presentation
拔牙後立即植牙,減少治療次數,減輕病患的痛苦,加速治療之完成。

鄭名地 醫師

108
11/24

Immediate loading/Case presentation,實作課程CAD/CAM植牙假牙
植牙後的立即承載提升病患對植牙醫師的信心。

鄭名地 醫師

108
12/15

GBR/豬頭實作Flap、Suture、FGG & CTG
從骨頭生理到引導骨生成、翻瓣、縫合、軟組織處理與移植。

紀泓輝 醫師

109
01/12

Occlusion/Case presentation
咬合學為植體長期穩固的重要條件,從咬合學探討咬合不當所造成的傷害。

郭文成 醫師

109
02/23

Sinus lift/羊頭實作+超音波骨刀(Sinus lift & Chin graft)
上顎竇增高術,現因有骨刀機的輔助,無論是側開窗或內提升都有很好的效果。

黃博祺 醫師

109
03/22

Autogenous bone graft 自體骨移植/Medically compromised patient
內容包含下顎自體骨(Ramus […]

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台美植牙教育差異及未來發展

【牙粹雜誌專訪 鄭名地醫師 台美植牙教育差異及未來發展】
愛迪生技 鄭名地醫師畢業於台灣最高學府:台灣大學牙醫學系,畢業後旋即赴美國波士頓大學攻讀博士,取得生物材料所博士及植牙專科醫師資格。因此本次專訪鄭名地醫師,希望藉由鄭醫師的經驗,分享其在台灣與美國所受牙醫教育的不同,以及對植牙教育的看法。
首先簡略介紹台灣牙醫教育現況,台灣目前共有七所學校設有牙醫系:國立台灣大學、國立陽明大學、高雄醫學大學、中國醫藥大學、中山醫學大學、台北醫學大學、國防醫學院,部分牙醫系的錄取分數甚至高於醫學系。錄取之後接受6年專業教育,畢業並參加國家考試合格後,還需進行2年的PGY(post-graduated year)訓練,才算正式取得獨立執業牙醫師資格。取得牙醫師資格之後,每6年還需修滿180個再進修學分。反觀美國採取的是學士後醫,意即就讀4年大學畢業之後,再選擇繼續就讀4年的牙醫課程。
而兩地最大的不同處,鄭醫師分析道:「因為台灣有全民健康保險制度,病人量很多,所以實際操作訓練很紮實。但在美國,臨床案例沒有那麼多,所以會儘量幫病患做詳實完整的臨床紀錄,做為研究或病例報告使用,在美國就學時文獻回顧與臨床病例討論佔很重的比例,每週都需要進行討論,著重在思想的塑形。」針對這樣的差異,鄭醫師也有感而發:「國外比較注重想法,台灣比較注重做法。但縱觀科學的進展,都在於推翻過去人的理論,再經由實作獲得實際的應證,有了想法,做法才會改變。做法是會隨時間被推翻、隨著時代進化,就像植牙技術在這20年來也有很大的改變,改變之後才能創新、引領潮流,只有做法的話就只能跟著別人做。」

也正因為經過美國教育的薰陶,鄭醫師一直強調專科的牙醫教育,不僅僅是培養一名手藝高超的工匠,而是要有堅強的思想底蘊、紮實的知識基礎,才能推進著該項專科不停往前進步。在台灣,牙醫還細分為10項專科,分別為:口腔顎面外科、口腔病理科、齒顎矯正科、牙周病科、兒童牙科、牙髓病科、贋復補綴牙科、牙體復形科、家庭牙醫科、特殊需求者口腔醫學科,但鄭名地醫師專精的植牙並不是其中一項。提出此一問題後,鄭醫師笑著回答:「沒錯,正因為如此,當初選擇植牙專科時,受到非常多人勸阻,哈哈!」從1965年植牙技術開始發展,到1990年為普世牙醫接受並紛紛開始嘗試,雖然已有50年的發展歷史,但至今仍未算是一項專科,主要原因是希望仍能全力搶救病患原有牙齒,植牙是非不得已的最終手段。因此植牙不只在台灣,在美國也一樣尚未列入專科。「20年前我專攻植牙被很多人阻擋,因為那時候植牙才剛開始發展,連美國的老師也擔心的叮囑,由於沒有植牙專科,回台後會被歸在一般牙科或補綴科裡。」果不出其然,鄭醫師回台之後也只能先分配到補綴科,無法大展拳腳。
但這樣的情況並沒有持續很久,就在2005年鄭名地醫師回台後不久,台灣植牙觀念與技術開始風行草偃、蓬勃發展,鄭醫師反而成了植牙先鋒、開路先河,奠定不可動搖的學術地位。因此鄭醫師語重心長的說:「因為台灣健保制度的施行,讓很多醫師期望透過自費項目多增加一點營收,所以才想走植牙這項專科。的確植牙的市場很大、營業額也高,但是競爭者眾,相對之下就瓜分了利潤所得。專科醫師為什麼要成立專科,並不是為了要賺錢,目的有二:一是透過專科人才在知識與研發上的精進,讓科學更向前推進發展,二是透過教育,將知識傳承下去。如果只是想賺更多的錢,其實有更多掙錢的管道,不需要成為專科醫師。正所謂十年河東、十年河西,最重要的還是要選自己有興趣的、願意堅持下去的項目。」

接著詢問鄭醫師,但在台灣牙醫養成過程中,關於植牙教育幾乎為零,如果牙醫師想選擇植牙為一生職志,應如何為之?目前台灣市面上有非常多植牙課程,該如何選擇?「想要學習植牙一定要按部就班地進行,才能學得紮實、給病人最好的治療,」鄭醫師舉例說到:「以學校教授根管治療為例,一週一次5小時課程,包含2小時上課加上3小時實作,一學期總計約100小時,學完之後還會有病患臨床實作,才算學習完成。而以愛迪生技開設的植牙課程來看,一個月一次7小時,一年總計84小時,再加上病患臨床實作,這樣才算是很基本學習完整。」鄭名地醫師同時也是亞東紀念醫院專科主治醫師,肩負培訓新進牙醫師的重責大任,更堅持貼近在美學受教育的方式,務求基礎紮實,要求新進牙醫師一週討論一篇論文,文獻內容不一定跟植牙有關,但主要是訓練醫師們有自己的想法跟判斷能力。
由於科技日新月異,有廠商推出植牙導航定位系統,強調醫師只要看著電腦就會植牙。有招一日植牙會變得如此容易施作?「隨著科技進步、病患數位資料搜集齊備,我認為10到20年後植牙導航定位系統會不復存在,手術定位板發展到後來可以變成AI(人工智慧)取代人力,就像導航功能進階為自動駕駛一樣。」鄭醫師回答:「但不管日後科技多麽發達,最終責任還是在醫師身上,所以重點還是在牙醫師的檢查、診斷與治療計劃!例如開車到某一個地方,還是需要駕駛決定何時出發、開至何地,才能交由自動駕駛到達目的地。」
作為經驗豐富的植牙專科醫師,鄭名地醫師也特別強調,一個人工牙根植入病人的口中,就要有完整售後服務的心理準備,因為植牙後續的檢查、保養,都是醫師對病人該負起的責任。因此完整的訓練與良好的技術不可少,檢查、診斷與治療計劃至為關鍵,不要貪快躁進,穩扎穩打才是植牙專科長久之道。

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愛迪生技2018下半年度讀書會

報名表單:https://goo.gl/forms/BPCPpkG4WfZZT4TA2
上課地點:台北市中正區羅斯福路二段22號2樓
報名電話:02-3322-1004 / 0906-309-005 鍾小姐
日期/時間/課程內容/講師
10/27(六) 9:30~12:30 即拔即種的美學及考量(上)
Immediate Implant Provisionalization Considerations: Easy Esthetic Emergency Profile 呂威臣醫師
11/03(六) 9:30~12:30 口腔黏膜疾病患者的貧血、補血素缺乏和自體抗體
Anemia, hematinic deficiencies, and autoantibodies in oral mucosal disease patients 江俊斌醫師
11/17(六) 9:30~12:30 即拔即種的美學及考量(下)
Immediate Implant Placement: The esthetics considerations 林儒嫻醫師
12/01(六) 9:30~12:30 提早財富自由的~「達文西密碼」 蘇王濬執行長
12/15(六) 9:30~12:30 Crack &fracture 診斷與處置 張添皓醫師

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賴世鴻醫師:無可比擬的實作課程

*愛迪生技感謝醫師提供寶貴的學習經驗分享*
賴世鴻醫師 小檔案:
中國醫藥大學牙醫系畢業
安鈺、新隆豐牙醫診所駐診醫師
愛迪生技2017病患實作保證班結業

「賴醫師您好,我有跟您約電訪…」「是是,我知道,正在等妳的電話,請說…」電話那頭客氣又親切應答的,是愛迪2017年度病患實作保證班的學員 賴世鴻醫師。畢業執業已有一段時間,平日服務於桃園、新竹兩間診所的賴醫師相當忙碌,為什麼願意每週日犧牲休假時間,北上進修愛迪的植牙課程呢?
全台唯一病患實作
「當初我是看到牙醫界雜誌,有刊登愛迪植牙課程的廣告,廣告主打『全台唯一病患實作』,就決定要報名了!因為之前有上過其他的植牙課程。只是後來自己實際操作之後,發現想要達到上課中所教的樣子,實際上會有段落差。這是因為在臨床上有很多可能遇到的問題,知道怎麼做,跟做不做得到是兩回事」賴醫師笑著説,「而且很多困難的個案,在沒人帶領下,真的沒有信心放手去做。」
豐富又紮實的愛迪課程
近一步追問,會想要重複上兩次植牙課程,是因為服務區域需要植牙的病患很多嗎?賴世鴻醫師表示,目前在做植牙的牙醫師很多,植牙作為缺牙的治療更是目前不可擋的趨勢,如果不持續精進,就更無法與人競爭,所以才會不斷鞭策自己持續進修。
至於愛迪植牙課程中,哪一些內容印象比較深刻呢?「愛迪的課程中,紀泓輝醫師帶領的豬頭側開窗實作,讓我印象非常深刻,實際操練器械,讓我更能了解其中技巧。」賴醫師接著補充:「除了實作,理論課程也很豐富,讓我學習到很多不一樣的觀點,像是鄭名地醫師的「原力補骨」作法。但當然最重要的還是鄭醫師帶領的臨床實作,每一次的實際操刀都是難得的學習經驗。」

愛迪植牙課程:投資自己,放眼未來
對於剛接觸植牙或想更進一步的牙醫師,賴世鴻醫師補充說道:「要持續進修精進自己的技術,面對各式各樣的病患才能提供優質的治療!所以真的很建議,不敢做、沒經驗、有志往植牙領域邁進的牙醫師,如果要累積實作經驗,愛迪植牙課程是一項很值得的投資!」賴醫師在電話那頭誠懇的聲音,讓人備感安心,相信如此勤勉不懈的牙醫師,一定能夠以仁心仁術提供病患最佳的診斷與治療。

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冷暖不畏 十年堅持~牙粹雜誌專訪鄭名地醫師

愛迪生技創辦人鄭名地醫師求學之路可說是一帆風順,取得美國波士頓大學博士,理應可以從事教職或成為收入豐碩的牙醫,為什麼會選擇走上艱辛漫長的創業之路,選擇自行研發製造人工牙根、創辦人工牙根公司呢?
時間回到鄭醫師大二那一年,啟蒙老師郭英雄醫師向青澀的新生介紹缺牙區贗復的方法,除了牙橋和活動假牙外,還可以選擇植牙,避免犧牲健康的牙齒,這樣的想法就在鄭醫師的心中播下種子並生根發芽,帶領著鄭醫師在海外求學時踏上植牙之路。「其實在美國植牙並沒有那麼昂貴,」鄭名地醫師補充道:「我還記得我第一個植牙的病人是個非裔計程車司機,很爽快地就做了七、八顆牙,也還在經濟能負擔的範圍內,那時我就在想,為什麼明明是一樣的治療,在台灣卻要付出這麼多的代價?」
懷抱著這樣的疑問,2005年鄭名地醫師完成博士學業回到台灣,同年十月在波士頓大學認識的韓國學長,拿著韓國製的人工牙根來台灣,希望能找他們代理台灣市場的銷售。看到它國已經有研發植體的能力,讓鄭醫師下定決心要自行研發人工牙根,「如果能自己生產人工牙根,除了可以讓價格更合理外,也更容易掌握人工牙根的狀況,後續的售後服務以及諮詢也都會更流暢完整。」再加上多年來使用過七八種歐美品牌的人工牙根,卻無一達到自己心目中的水準,於是鄭醫師便一頭栽進人工牙根的研發。

人工牙根是植牙手術過程中最重要的關鍵組件,它的品質優劣將直接影響植入後骨整合的療效, 即手術的成功率。常見的外型以圓柱型、牙根型或是這兩種合併螺旋型為主,目前全球市售的人工牙根產品以螺旋型為主流。材質部分95% 以上使用的為醫療級純鈦及鈦合金,此材質對人體有極佳的生物相容性與細胞親和性。目前若人工牙根欲達到縮短骨整合的時程,最快速的方法則是在其表面創造適合骨細胞生長的環境。而要達到這個目的,最佳方式即是進行人工牙根專用的表面處理技術。植體表面處理的方式有很多種,國際知名人工牙根品牌的表面處理方式,大略分為以下七種:電漿噴塗技術、生物可吸收材噴砂技術、噴砂酸蝕技術、微弧氧化技術、噴砂陽極處理技術、雙重酸蝕與奈米磷化鈣的複合技術、生物可吸收材噴砂與氟化物酸蝕的複合技術。
在考量比較過每一種加工方式後,鄭醫師決定不採用部分大廠使用的噴砂酸蝕技術,因強酸蝕刻出的孔洞,即使經過清洗孔洞深處仍容易有殘留,不利於骨整合並進而造成植牙手術的失敗。鄭醫師選擇採用噴砂陽極氧化處理技術(Ion-Ti + SL),此雙重處理的方式是先利用噴砂技術(Sandblast),在人工牙根表面形成適合骨細胞貼附及生長的粗糙度。鄭醫師設計之植體特殊之處在於,先將整隻人工牙根進行噴砂,再將人工牙根頸部以下進行陽極氧化,使人工牙根頸部以上之平均表面粗糙度(Ra值)約為1.3微米(μm),頸部以下Ra值約為5.9微米,頸部以上粗糙度小,避免口腔內細菌之感染,以下粗糙度大,能提供拔牙後立即植入的人工牙根在最適當的環境下進行骨整合,在拔牙後骨質不穩定期,仍能在人工牙根上穩定攀附生長。接著再利用電化學反應原理,將人工牙根置放在陽極並於低電流的條件下進行氧化還原反應,即可在其表面形成與陽極相同成份的氧化膜,也同樣有促進骨整合的功效。如此雙重表面處理,能減緩感染破壞進而減少植體周圍炎的發生。

一個高品質的人工牙根,除了表面處理的方式必須處處講究外,對於外型的設計也須精準設計、分毫不差。考量到人在咬合時非單純上下用力,人工牙根需能穩定地承受及分散力道,種植初期的穩定度有助於人工牙根的成功率。根據1993年布朗斯基的研究,人工植體植入後在骨質中的微量移動若超過100微米,就會導致骨整合的失敗,也就是說減少人工牙根植入的微量移動,是植牙成功的重要因素。因此鄭醫師所研發的人工牙根,為避免種植後的應力過於集中,在外型Switch table的設計採用45°斜邊,目的在於分散應力,並同時減少骨吸收;人工牙根內圈的Morse Taper則是16°斜邊設計,可以有效分散咬合力,防止螺絲鬆脫。
良好的人工牙根的設計除了要能分散應力,螺紋也需考量到初級穩定的效果。許多國際大廠在人工牙根的螺紋設計上,有著螺距過寬、過淺或沒有螺紋的缺點,會造成鎖入後不夠穩固或牙醫師難以操作。鄭醫師看到這些不足,所以在自行研發的人工牙根上,特意留心在螺紋間距與自攻牙設計。螺紋及攻牙皆至最最根尖處0.5mm,螺紋距離密集,可於有限深度得到足夠的初級穩定。與表面處理一樣,人工牙根頸部以上的螺紋設計也與以下不同,頸部以上的淺刻細螺紋設計,方便於骨處得到較佳的初級穩定與有效掌握植體植入角度,適用於Type IV骨質或上顎竇寬大且竇底齒槽骨極薄的狀況。一個微小的人工牙根,卻內含廣大的學問,只要一些設計上的不同,就會影響手術成功與否。

產品剛研發完成時經歷一段不太穩定的階段,但愛迪生技在產品精密度上一直做加強、不停精進調整。鄭名地醫師感嘆的說:「如果大家都只想要使用國外的產品,不願意自己做研發,就會跟不上國外的腳步、只能跟隨國外用過的研究方法或淘汰的研究設備,無法突破現況。我想自己跟自己比,要一直更好!」所以鄭醫師堅持不斷研發、持續精進,力求盡善盡美,研發之人工牙根終於獲得台灣兩大教學醫院:台大醫院、亞東醫院的使用。
鄭名地醫師有著一頭半白的頭髮,雖然擁有高學歷,但卻有著爽朗的笑容及和善的性格,常穿著軟膠底鞋、短袖的手術袍,無聲無息穿梭在診所及辦公室間,完全沒有名醫的距離感。難道沒有想放棄過嗎?「想放棄了100次吧!哈哈!」大笑之後鄭醫師想了想:「雖然想過要放棄,但很快就沒有這念頭了。不知道耶,就是有熱忱、有興趣吧,難關多了就習慣了,想放棄時撐一撐就會遇到貴人,就想繼續努力下去。」鄭名地醫師的熱情、堅持、對人真誠,才能領暖不畏、十年堅持研發人工植體。
對於人工牙根未來的前景,鄭醫師認為數位化已經是銳不可擋的趨勢,例如目前已有的數位口掃機搭配植體掃描桿操作,所有病患資訊都能存放在電腦中供牙醫、牙技師比對及存取,可簡化及加速植牙的作業程序,正確性、便利性都優於以往傳統印模方式。
傳統假牙,活動牙,是過了一百多年才被逐漸被植牙取代,所以植牙在未來的50年內,還是治療缺牙的主流技術,牙科的醫療只要按部就班,其實都會有很好的療效,因此鄭醫師語重心長的提醒,希望有志為病患進行植牙的牙醫師,能穩扎穩打地練就植牙技能,才能造福需要植牙的病患。

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愛迪生技攜手合作定遠國際、敦特科技

為推廣台製高品質植體及專業牙醫教育平台,人工牙根製造暨專業牙醫教育品牌―愛迪生技,正式與定遠國際集團、敦特科技股份有限公司攜手合作,將致力於高品質台製人工牙根之推廣,從台灣到中國以至於全世界。愛迪生技更將投入資源,致力於兩岸牙醫師的知識交流及教育訓練,以成為牙醫教育第一品牌之目標向前邁進。
愛迪生技創辦人暨董事長鄭名地醫師表示:「愛迪生技將發揮自身在研發及教育上的專長,以及十年以上研發人工牙根的知識、經驗,配合上敦特科技精密製造的技術,再藉由定遠國際於中國擁有62個營銷據點的優勢,伴隨著拓遠牙醫教育學院的開辦,期望此次合作除能協助兩岸牙醫進行深層學術交流、互相提升專業醫療技術外,更讓優質的人工牙根造惠更多需要口腔植牙重建的病人!」
定遠1953年於台灣成立,1995年開拓大陸市場,目前已是中國假牙製作、研發、服務於一體的大型綜合企業。敦特科技亦有20年鈦合金組件製造經驗,具完整的ISO、GMP、CE以及美國FDA認證,其高品質產品更是遠銷歐亞多國。愛迪生技企業團隊均為專業牙醫師,致力於研發MIT人工牙根外,更在台灣長期開設植牙、牙周、咬合…等多項牙醫師進階再進修專業課程。展望未來數十年內,植牙仍會是口內缺牙患者的主要醫療方式,有鑑於此,在研發高品質植體外,同步精進牙醫師之植牙技術勢在必行!此次三方攜手合作,希冀複製台灣的成功經驗,為兩岸需要專業進修的牙醫師提供更好的教育內容及學習平台。
 

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愛迪生技:http://ideoss.com.tw/
定遠國際集團:http://www.dylabco.com/
敦特科技:http://green-dentech.com/

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